Manœuvre de compression d'Apley

[A REVISITER ET COMPLETER]

Introduction
Le Grinding Test d'Apley, ou test de compression d'Apley, est une manœuvre utilisée durant l'examen clinique de l'appareil locomoteur à la recherche d'une lésion méniscale du genou. Il s'accompagne d'une seconde manœuvre, le test de distraction d'Apley, réalisée dans les mêmes conditions à la recherche d'une lésion des ligaments collatéraux ou de la capsule articulaire.

Ces manœuvres sont à réaliser devant :


 * Douleur aiguë de genou, notamment faisant suite à un mouvement forcé en se relevant d'une position accroupie, ou lors d'une rotation externe en charge.
 * Épisodes itératifs de douleur de genou aiguë, accompagnés ou non d'un épanchement.
 * Limitation voire blocage de l'extension de genou.
 * Instabilité du genou, parfois accompagnée de sensations de dérobement lors de la marche en ligne droite.

Test de compression

 * Installation du patient : le sujet doit être placé en décubitus ventral, et fléchir le genou à examiner à 90°.
 * Manœuvre : l'examinateur empaume fermement le talon du patient et applique une pression du tibia sur le fémur, en se servant du poids de son corps. Ensuite, il applique des mouvements de rotation médiale et latérale répétée du tibia.
 * Signes positifs : déclenchement d'une douleur en rotation médiale et/ou latérale, restriction ou excès d'amplitude de rotation.

Test de distraction

 * Installation du patient : identique à celle du test de compression, mais en plus, l'examinateur immobilise la cuisse du patient, à l'aide de sa main libre ou de son genou.
 * Manœuvre : une fois la cuisse immobilisée, l'examinateur empoigne la cheville et effectue une traction du tibia par rapport au fémur. Ensuite, il effectue des mouvements de rotation médiale et latérale répétée du tibia.
 * Signes positifs : identiques à ceux du test de compression.

Interprétation
On compare l'intensité de la douleur entre la manœuvre de compression et de distraction sur le même genou, et on compare l'amplitude articulaire en rotation du genou atteint par rapport au genou sain dans les deux manœuvres.

L'étiologie méniscale est plus probable en cas de :


 * Douleur plus importante lors du test de compression, par rapport au test de distraction sur le genou atteint.
 * Limitation d'amplitude de la rotation lors du test de compression, par rapport au côté sain.

L'étiologie capsulo-ligamentaire est plus probable en cas de :


 * Douleur plus importante lors du test de distraction par rapport au test de compression sur le genou atteint.
 * Excès d'amplitude de la rotation lors du test de distraction par rapport au côté sain.

Sensibilité et spécificité
La validité de ces manœuvres pour orienter vers une étiologie méniscale ou capsulo-ligamentaire est très variable dans la littérature. On retrouve, de façon globale, une bonne spécificité.

Étymologie
Le Grinding Test d'Apley tient son nom du terme "Grinding" signifiant meulage en anglais, se rapportant aux mouvements de rotation et d'écrasement effectués lors du test de compression.

Son nom propre est celui du chirurgien orthopédiste britannique Alan Graham Apley.